高血壓 陳志明博士

◎合法降血壓藥品：

現有的國際臨床研究結果，現有的A，B，C，D降血壓藥物的功效如下：

• ARB，血管收縮素受體阻斷劑：收縮壓/舒張壓約為10.3 / 5.7mmHg，有效替代50.9％。
• ACE-I，血管收縮素轉化？抑製劑：收縮壓/舒張壓約為8.5 / 4.7 mmHg，有效代謝46.5％。
• BB，乙型交感神經抑製劑：收縮壓/舒張壓約為9.2 / 6.7 mmHg，有效替代34.7％。
• CCB，鈣離子通道滲透劑：收縮壓/舒張壓約為8.8 / 5.9 mmHg，有效替代40.7％。
• D，利尿劑：收縮壓/舒張壓約為8.8 / 4.4 mmHg，有效替代16.4％。

◎台灣合法健康食品──乳酸發酵物

• 在衛生署公告揭露的臨床試驗裡，該產品以每日使用160克發酵乳，8週後與試驗前比較，可明顯下降12.5毫米汞柱。脈搏，血液分析等等則是並沒有改變。安慰劑組的血壓，脈搏，血液分析等的數值則認為從頭到尾沒有變化。

• 類似的功效研究，在20多年前已經被許多國家的研究團隊發表過。有趣的是明顯的分為正反兩派不同標誌一派是由日本和芬蘭等國的學界或公司分別進行動物及人體臨床研究，發現這些含乳三勝成份的乳酸發酵物能有效的降低血壓注4,5,6;另一派則是由英國，荷蘭，法國，等丹麥地的學術界分別進行大型人體臨床研
  作者：，結果證明它們不會降低血壓注7,8,9,10,11！於是中乳酸發酵物之科學爭議，中間派的陳述就變成了不能降低血壓則將因人或族群而異注12。
• 大多數國際學者的確都一致的研究發現乳酸發酵物它具有明確的降壓機制：就是能抑制“血管收縮素轉化？（ACE）”的酵素生成注13,6。簡單的說其實就是一種「血管張力素轉化？抑製劑（ACE-I）」。 ◎合法健康食品──草藥複方遵循衛生署公告以及所發表的國際醫學文獻的臨床試驗資料，該產品以中度原發性高血壓為試驗對象，採隨機，雙盲，對照方法，試驗者除使用原藥品外，每日早晚各2粒產品，十二週後與試驗前比較，收縮壓明顯下降13.8毫米汞柱（mmHg），而安慰劑組只下降4.2毫米汞柱。在有效率方面（定義為：下降達10毫米汞柱，或降低至139mmHg以下者），試驗組為47.9％，而其餘則為35.4％。 從公告的臨床功效顯示，光是“脈搏”明顯的緩和和降低這一點，就幾乎是所有研究心血管醫學的夢想，更不須再說明另外還有明顯減少血栓及保護肝臟等額外功效了。

高血壓藥物新發現之研究室報告

在台灣的現有體制之下，醫界常常將高血壓這個症狀當成疾病來醫治，同時也將高血壓考慮成一項“生意”來看待，結果造成高血壓病患從一開始吃高血壓藥物之後，一往後開的人生即離不開高血壓藥物。每天一打開開眼就是高血壓藥，高血壓藥似乎變成是高血壓患者使用“保健”的藥品似的。這也難怪健保實施後，高血壓患者的就診率攀升，癌症，洗腎統計數值都飆升。還有更多研究已證實，高血壓藥物明顯增加患有痛風，前列腺癌的機率。

因此如何讓高血壓病患脫離長期使用高血壓藥物的矛盾境，只有先從了解高血壓的真正原因，高血壓的治本之道，探究現有高血壓藥物的得與失，最後從高血壓的根源，不論是日常生活，加強保養等，使高血壓患者逐漸增加高血壓藥，恢復幸福健康的人生！

近幾年，關於高血壓藥物引發其他疾病，被越來越多科學家與學者重視，不單單只是因為高血壓好發於中老年人(台灣50歲以上，每兩個人就有一人是高血壓患 者)，還有因為現有治療高血壓的藥物，是必須每天、不間斷的使用，當然像這樣長期使用的藥物，是否會引發潛在問題，就不單只是研究者亟欲深入探究，也是全 世界受高血壓疾病威脅的人，想要知道的答案。

根據美國最新研究，利尿劑類高血壓藥物會造成高血壓患者罹患痛風，因此若本身尿酸較高、經常攝取內臟、海鮮食物的人，應避免使 用利尿劑類高血壓藥物；若服用利尿劑高血壓藥，就必須特別注意平日的飲食攝取。但若是高血壓患者的本身尿酸就過高，就不應該使用這類利尿劑高血壓藥，以避 免痛風產生。

痛風是由於體內尿酸生成過多、或者是尿酸排泄受阻，導致過多尿酸鹽沉積在血液和組織中，尤其是手指、腳趾、腳跟、膝蓋、手、耳或身體任何關節。服用利尿劑高血壓藥者必須特別注意引發痛風，這是由於利尿劑高血壓藥會明顯使尿酸增加。

讓我們先透視利尿劑高血壓藥的作用機制:
我們身體中有100萬個腎元，每個腎元前端為一團微血管組成專門過濾物質的「腎小球」，緊包著它的就是後面拖著長長的、用來控制水分排放及回收鹽分的「腎小管」。利尿劑類高血壓藥就是在腎小管上阻斷血液中水分回收(強迫排尿) 
，同時也將鹽分排出體外，雖然血壓降低了，但也因為這樣的作用機制，爆發出許多健康問題。

例如利尿劑高血壓藥容易引起低鈉血症、低鉀血症。低鈉血症會使老年人體力衰弱、意識模糊、姿態性低血壓；低鉀血症會腹脹、心跳 加快及心律不整等等；另外，利尿劑類高血壓藥，在降血壓的過程中，會間接導致血液濃稠度增加，因而增加中風的危險性。而利尿劑高血壓藥造成的代謝副作用， 特別是高尿酸血症，容易導致罹患痛風，令高血壓病患痛苦不堪。因此許多研究建議老年人慎用利尿劑高血壓藥。

根據全球心血管專科用藥指引(JNC7)，利尿劑高血壓藥是高血壓病患的第一線用藥，是輕度高血壓、初期高血壓症狀，血壓數值 在150~160以下的高血壓病患最先使用的藥物。但由於利尿劑被證實會增加高血壓患者的尿酸，因此許多國際文獻都建議尿酸偏高、或是痛風患者不應該使用利尿劑類高血壓藥，避免罹患或惡化痛風。

文獻資料：

1. Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population based case-control study. ( BMJ. 2012 Jan)
2. Purine-rich foods intake and recurrent gout attacks(Ann Rheum Dis. 2012 Sep)
3. 行政院衛生署-苗栗醫院衛教資訊
4. <<淺談痛風腎病變>>高醫醫訊月刊第二十一卷第五期
5. <<高血壓革命:根源之道—只用降壓藥找死>> (陳志明博士2012.4)